République du Cameroun Paix - Travail - Patrie MINISTÈRE DES FINANCES DIRECTION GÉNÉRALE DES IMPÔTS D.G.E./C.R.I : CDI/CSI/CIME :
I/RNC
REPUBLIC OF CAMEROON Peace - Work - Fatherland MINISTRY OF FINANCE DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION SITE WEB : www.impots.cm N° vert : 8200
DÉCLARATION DES IMPÔTS SUR LES REVENUS NON COMMERCIAUX RETENUS À LA SOURCE
REGIME D'IMPOSITION : ☐ Réel ☐ Simplifié EXERCICE FISCAL 20... MOIS DE ...
Numéro Identifiant Unique (NIU) : ________________________________
Nom ou Raison sociale de l'entreprise ou de l'administration : ________________________________
Sigle ________________________________ Ville : ________________________________
Commune ________________________________ Quartier ________________________________ Lieu Dit ________________________________
B.P : ________________________________ Tél. fixe : ________________________________ Tél. mobile : ________________________________ Adresse électronique (e-mail) : ________________________________ FAX : ________________________________
| IMPÔTS SUR LES REVENUS NON COMMERCIAUX RETENUS À LA SOURCE* | BASE | TAUX | PRINCIPAL | CAC (10%) | PÉNALITÉS | TOTAL |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Rémunérations des sessions des conseils d'administration | L1 | 15% | ||||
| Primes, gratifications, indemnités et perdiem des commissions et comités ad-hoc ou permanents | L2 | 15% | ||||
| Rémunérations des artistes et sportifs | L3 | 15% | ||||
| TOTAL = (Somme L. 1 à L. 3) | L4 |
- Etat nominatif au verso.
| TIMBRE À DATE DE L'ADMINISTRATION |
|---|
| CADRE RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION |
| N° de quittance : ________________________________ |
| Délivrée le : ________________________________ |
| Pénalités : ________________________________ |
| Le Receveur des Impôts |
| LE DÉCLARANT |
|---|
| A ________________________________ Le ________________________________ |
| Cachet et signature |
| MODE DE PAIEMENT |
| Montant (en chiffres) : ________________________________ |
| Règlement effectué par (cocher la case correspondante) |
| ☐ Espèces ☐ Ordre de virement |
| ☐ Chèque n° ________________________________ |
| Banque : ________________________________ |
| Agence : ________________________________ |
ETAT NOMINATIF DES REVENUS NON COMMERCIAUX
| N° | NOM DU BENEFICAIRE | NATURE DES REVENUS | MONTANT |
|---|---|---|---|