Formulaire de déclaration sur l'honneur destiné aux travailleurs pour certifier l'authenticité des informations fournies pour le paiement électronique des prestations de la CNPS. Le travailleur doit renseigner ses nom, prénom, date et lieu de naissance, numéro d'assuré, raison sociale, nature de la prestation et numéro de téléphone de paiement. La signature du travailleur atteste de la sincérité des informations.
Caisse Nationale de Prévoyance Sociale
Vous ne serez jomois seul
Noms et prénoms du travailleur :....
Né(e) le :..
A :..
N° Assuré..
Raison Sociale :.
Nature Prestation :.
N° de Téléphone de Paiement :
MTN.
ORANGE..
EXPRESS UNION.
AUTRE..
Déclare que les informations fournies pour mon paiement électronique CNPS sont authentiques et ne sauraient faire l'objet d'une contestation ultérieure.
Fait à. le
Signature: