UNIVERSITE DE MAROUA
INSTITUT DES MINES ET DES INDUSTRIES PETROLIERES
FICHE D'INSCRIPTION AU CONCOURS D'ENTREE EN 1ER ANNEE DU CYCLE D'INGENIEURS DES TRAVAUX ET EN 1ER ANNEE DU CYCLE D'INGENIEURS DE CONCEPTION SESSION DU 10 SEPTEMBRE 2017
REGISTRATION FORM FOR THE COMPETITIVE ENTRANCE EXAMINATION INTO THE 1st YEAR OF THE TRAINING FOR BACHELORS IN ENGINEERING DEGREE AND THE 1st YEAR OF THE TRAINING FOR MASTERS IN ENGINEERING DEGREE SESSION OF 10th SEPTEMBER 2017
(Toute information fausse entraînera l'élimination immédiate du candidat)
(Any false information will lead to immediate disqualification of the candidate)
Session
Session
Jour Mois Année
Centre du concours
Examination centre
Spécialité sollicitée
Speciality desired
Filière/Serie Option/Option
(Centres de concours : Bambili, Buea, Douala, Dschang, Kaélé, Maroua, Ngaoundéré et Yaoundé 1)
Admission : Sur concours/On competition ☐ Sur étude de dossier/On study of file ☐
Cycle/Cycle : Ingénieur des Travaux (03 ans) ☐ Ingénieur de Conception (05 ans) ☐
Bachelor in Engineering degree (03 years) Master in Engineering degree (05 years)
DIPLOME D'ENTREE/ENTRANCE CERTIFICATE
Titre
Title
Série
Option
Année d'obtention
Year of obtention
ETAT CIVIL DU CANDIDAT/CIVIL STATUS OF THE CANDIDATE
NOMS (En majuscules)/SURNAMES (In capital letters)
PRENOMS (En majuscules)/FIRST NAMES (In capital letters)
Date de naissance/Date of Birth
Jour/Day Mois/Month Année/year
Lieu de naissance/Place of Birth
Département d'origine/Division of origin
Région d'origine/Region of origin
Situation Familiale/Marital status
Genre/Gender :
Garçon/Male ☐
Fille/Female ☐
Numéro de la carte nationale d'identité
National identity card number
Date de délivrance
Date of issue
Langue choisie / Chosen language :
Français/French ☐
Anglais/English ☐
Adresse et numéro de téléphone du candidat/Address of the Candidate and phone number
CURSUS DU CANDIDAT AU SECONDAIRE
SECONDARY SCHOOL RECORD OF THE CANDIDATE
| Année académique Academic year | Etablissement fréquenté School attended | Classes Classes | Diplômes obtenus (ou préparés) Certificate obtained | |
|---|---|---|---|---|
| Titre/Title | Résultats/Results | |||
Nombre d'années passées au Secondaire / Number of years spent in secondary school
Signature du candidat/Signature of the candidate Informations utiles: 656 860 354
Fait à ______________________ Le ______________________ 20______
Comment remplir la fiche d'inscription/How to fill this registration form
Session Centre de Concours Spécialité sollicitée
Session Examination centre Spéciality desired
Jour Mois Année 2 0 0 8 1 7
M A R O U A
(Centres de concours : Bambili, Buea, Douala, Dschang, Maroua, Ngusundéré, Yaoundé et Kaélé)
Sur concours/ On competition ☑
Cycle/Cycle : Ingénieur des Travaux (03 ans) Bachelor in Engineering degree (03 years)
Ingénieur de Conception (05 ans) Masterr in Engineering degree (05 years)
Cycle : Ingénieur des Travaux en trois (03) ans
Spécialités/Series : 1. Mines et Carrières/ Mining and Quarries (MIC) 2. Exploration Pétrolière et Gazière/ Petroleum and Gas Exploration (XPG)