RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN
Puis - Travail - Parris
MINISTÈRE DES FINANCES
DIRECTION DES GRANDES ENTREPRISE/CENTRE REGIONAL DES IMPÔTS D.
Enregistré sous le N° _______________ du _______________
RÉPUBLIC OF CAMEROON
Peace - Work - Fathestand
MINISTRY OF FINANCE
DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION
SITE: WEB : www.impots.cm
N° vert : 8200
FORMULAIRE DE RÉCEPTION DES RECLAMATIONS CONTENTIEUSES, DEMANDES DE SURSIS DE PAIEMENT
1 - NOM / RAISON SOCIALE DU CONTRIBUABLE : _______________________________
SIGLE : _______________________________ NIU : _______________________________
BP. : _______________________________ TEL. : _______________________________ SERVICE GESTIONNAIRE : _______________________________
MANDATAIRE (conseil fiscal) : _______________________________
2 - OBJET DE LA DEMANDE
Recours contentieux ☐ Sursis de paiement ☐
PROCEDURE A L'ORIGINE DES IMPOSITIONS
VG ☐ CSP ☐ CP/VP ☐ TO ☐ Déclaration préremplie ☐ AMR reliquataire ☐ Autres ☐
3 - IMPOSITIONS EMISES
Principal (Droits simples) : _______________________________ Pénalités : _______________________________
Int. Retard : _______________________________ Total : _______________________________
AMR N° _______________________________ du _______________________________
4 - PHASES DE RECLAMATION
Phase 1 CRI1 ☐ DGE ☐ DGI ☐
Phase 2 MINFI ☐
Si phase 2 DEGREVEMENTS ANTERIEURS (le cas échéant)
Principal (Droits simples) : _______________________________ Pénalités : _______________________________
Int. Retard : _______________________________ Total : _______________________________
5 - MONTANT DE LA CONTESTATION
Principal (Droits simples) : _______________________________ Pénalités : _______________________________
Int. Retard : _______________________________ Total : _______________________________
6 - PAIEMENTS EFFECTUES
Principal (Droits simples) : _______________________________ Pénalités : _______________________________
Int. Retard : _______________________________ Total : _______________________________
% montant AMR : _______________________________
7- PIECES JOINTES AU DOSSIER
Notification de redressement ☐ Oui ☐ Non Observations du contribuable ☐ Oui ☐ Non Lettre de réponse aux observations ☐ Oui ☐ Non
AMR ☐ Oui ☐ Non Décision recours précédent ☐ Oui ☐ Non Justificatifs annoncés ☐ Oui ☐ Non
8 - ELEMENTS D'INSTRUCTION
Contentieux
Demande timbrée ☐ Oui ☐ Non Date AMR / Connaissance imposition: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Date butoire de contestation: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]