REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie MINISTERE DES PETITES ET MOYENNES ENTREPRISES, DE L'ECONOMIE SOCIALE ET DE L'ARTISANAT MINPMEESA REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland MINISTRY OF SMALL AND MEDIUM-SIZED ENTERPRISES, SOCIAL ECONOMY AND HANDICRAFT
APPUIS DIRECTS : AUX PME À FORT POTENTIELS SINISTRÉES, AUX ARTISANS ET OES FABRIQUANT LES MASQUES BARRIÈRES ET LES GELS HYDROALCOOLIQUES.
FORMULAIRE DE SOUSCRIPTION
| 1. Raison Sociale : | ||||
|---|---|---|---|---|
| 2. Noms & Prénoms du promoteur | 3. Lieu de résidence: | |||
| 4. N° CNI/ Passeport : | ||||
| 5. Secteur/ branche d'activités : | 6. Chiffre d'Affaires maximum : 7. Effectif salarié : | |||
| 8. Tél / Fax: | 9. E-mail 10. Site web: | |||
| 11. Nombre de succursales ou d'agences : | 12. date de création: | |||
| 13. N° d'enregistrement au RCCM /COOP/GIC : | 14. N° de contribuable / carte d'artisan : | |||
| 15. N° de relevé d'identité bancaire (datant au moins de 03 mois) : | ||||
| 16. Localisation de la structure : | ||||
| 17. Nom du dirigeant : | 18. Fonction : | |||
| 19. E-mail : | 20. Tél : | |||
| 21. Brève présentation de son entreprise/ organisation / structure : | ||||
| 22. Formes juridiques : ➢ PME ➢ GIC/ GIE/ COOPERATIVE ➢ RESEAU/ OES ➢ Artisan (e) ou entreprise artisanale camerounaise ; ➢ Association reconnue d'Utilité Publique ; ➢ Association reconnue comme Unité de l'Economie Sociale ; ➢ Les mutuelles ; ➢ Les fondations ; ➢ Les entreprises sociales | ||||
| 23. Etat des lieux des problèmes rencontrés au cours du COVID-19 : | ||||
| 24. Simulation financière du sinistre (FCFA) : | ||||
| 25. Revenu chiffre d'affaires (FCFA) (cumulé Mars-Juin) | 2018 | 2019 | 2020 | |
| 26. Montant global sollicité (FCFA) en chiffre et en lettres | ||||
| 27. Coût global du projet en FCFA |
- Vos attentes :
☐ Assistance technique ☐ Recherche de financement ☐ Acquisition outil de production ☐ Mise en place des joint-ventures
NB : 1- les dossiers de demandes d'appuis doivent être transmis aux services compétents du MINPMEESA dans les trente (30) jours suivants l'appel à candidature. 2- les dossiers de demandes d'appuis incomplets, ceux parvenus aux services compétents du MINPMEESA hors délai ou ceux comportant des informations inexactes seront purement et simplement disqualifiés, 3- A l'issue de la sélection, les bénéficiaires aux appuis directs sont tenus de produire un compte d'emploi en trois (03) exemplaires adressé au MINPMEESA.
Signature du Promoteur / Mandataire