RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix - Travail - Patrie MINISTÈRE DES FINANCES DIRECTION GÉNÉRALE DES IMPÔTS ID 03 RÉPUBLIC OF CAMEROON Peace - Work - Fatherland MINISTRY OF FINANCE DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION CIME/CDI: ...
DGE/CRI: ...
FORMULAIRE DE DEMANDE D'IMMATRICULATION DES PERSONNES PHYSIQUES
APPLICATION FOR TAXPAYER REGISTRATION-INDIVIDUALS
IMPORTANT :
REMPLIR EN MAJUSCULES À RAISON D'UNE LETTRE PAR CASE, EN SAUTANT UNE CASE APRÈS CHAQUE MOT FILL IN CAPITAL LETTERS, A LETTER PER BOX, SKIPPING A BOX AFTER EACH WORD
Ancien numéro de contribuable: Current Taxpayer's number
1 - INFORMATION PRINCIPALE / MAIN INFORMATION
INFORMATION PERSONNELLE / PERSONAL INFORMATION
| Noms / Surname : | |
|---|---|
| Prénoms / Given Names : | |
| Sexe / sex : | ☐ Masculin / ☐ Male |
| Féminin / female | |
| Situation matrimoniale / Matrimonial status : | ☐ Marié(e) ☐ Mérié(e) ☐ Négociant ☐ Célibataire ☐ Divorcé(e) ☐ Veuf(ve) ☐ Divorced ☐ Widow |
| N° CNI | |
| Nationalité / Nationality: | |
| Nationalité précédente / Previous nationality: | |
| Date de naissance | Lieu de naissance |
| Date of birth : | Place of birth |
| Pays de naissance / Country of birth | |
| Pays de résidence / Country of residence |
PARENTS / PARENTS
| Nom du père / Father's surname : | |
|---|---|
| Prénom du père / Father's given names : | |
| Nom de la mère / Mother's surname : | |
| Prénom de la mère / Mother's given names : |
ADRESSE / ADDRESS
| B.P. / PO Box : | Localité / Neighborhood : | ||
|---|---|---|---|
| Tél 1 : | Tél 2 : | Fax 1 : | |
| Fax 2 : | E-mail : | ||
| Site Web / Website : |
LOCALISATION / LOCATION
| Région / Region : | Département / Division : | ||
|---|---|---|---|
| Ville / Town : | Commune / Council : | ||
| Quartier / Neighborhood : | Lieu dit / Precise locality : | ||
| Nom de la rue / Street name : | N° de la rue / Street N° : | ||
| Référence Cadastrale / Land registry identification : | |||
| Préciser si vous êtes : | Locataire ☐ Tenant ☐ | Propriétaire ☐ Landlord ☐ | Cohabitant ☐ Flat mate ☐ |
| Precise if you are | Localtaire ☐ Inquitté ☐ | Localtaire à usage professionnel ☐ Professional tenant ☐ | |
| NIU du propriétaire / Landlord's TIN : |
2 - INFORMATION PROFESSIONNELLE / PROFESSIONAL INFORMATION
Matricule solde ou CNPS / CRSECI N° or Service N° :